NAIS Client Intake Form Your Personal DetailsNombre de pila(Obligatorio)Middle NameApellidoPreferred/Other NameFecha de nacimiento(Obligatorio) DD barra MM barra AAAA Marital Status(Obligatorio)Ley comúnDivorciadoCasadoApartadoSolteroViudoGénero(Obligatorio)FemeninoMasculinoNo binarioPrefer not to sayDesconocidoLevel of EducationEscuela secundaria o inferiorPre-university/Post SecondaryCertificate/Diploma/ApprenticeshipLicenciaturaMaestríaDoctor.OtroEmail Address(Obligatorio) Número de teléfono(Obligatorio)Teléfono secundarioLengua materna(Obligatorio)InglésFrancésafricaansalbanésamáricoArábicaarmeniobengalíbisayabirmanocantonéscataláncebuanoChinoChinese - SimplifiedChinese - TraditionalcriollocroatachecodanésHolandésfarsi (persa)filipinoAlemángujaratihiligaynonhindihúngaroilicánIlocanoindonesioitalianoItsekirijaponéskarenKinyarwandacoreanomadagascarímalayalammandarínmarathiMizonepalíOtros idiomas del Medio OrientepastúnPolacoportuguéspunjabirumanorusoserbioShonacingaléseslovenosomalíEspañolswahilitagaloTamiltelugutailandésTigriñaturcoucraniourduvietnamitayorubaacholíadaAffarafganoaliasakanaklanónAkraLenguaje de señas americano (ASL)Anuak (Anywa)AránashantiAssameseasirioazeríBahasa indonesiobaluchiBambaraBamileke / GhomalaBansobantúBaulébielorrusoBelénbembabembébeniBenínberéberBetibhariBicol/Bikol/BicolanoBijaiyaBilénbiniBissaBontokBraille (solo traducción)bretónbúlgaroBurji / Bembala / Bambala / DaashiBusánbusangoChakmaastrólogochaochoChavacanochichewaMentónChiuchówchiyaoChowchauConcaniCreeDagaareDaríDaza / Dazaga / TebuDinkaDioulaDzongkhaEdoEfikEsanestonioEweColmillofantiFe'fe / Fe'efe'e / Nufi / BafangfinlandésflamencofoochowfoukiFoullahfukinésfulaniGeorgiagaélicogeorgianoGrebo/KrumenGriegoGuerzeHainamHakha ChinhakkahararaharryHargarHassanyaHausahebreoHindkoHokkinIbibioiboislandésIdomaigboigorotijawikaIlongoishanIvbiosakónIzijaraíjavanésJingpoJolayYuba árabekacchiKakwacanarésKandaharikankanícanarésKapampanganCachemirakazajoKenyang / Nyang / Banyang / ManyangjemerKifulirukihavuKihemba/Hemba/Kiluba-HembaKikambakikongoKinnauriKinyamulengeKiregakirundikiswahiliKitubaKonkaniKpelleKriokurdoKurmanjiKirguistánLa lengua de signos québécoise (LSQ)laosianoLariletónlibanéslengieLingalalituanoLowmaLugandaLugishulutoromabanmacedónioMacenamacuaMahouMakondémalayomaligomalinkemaltésMandemandingoMasalitmashiMendeminamoldavomongolmooreNaandí/CemualNdebeleNgiemboonNgombanoruegonubioNuerNzimaOkóOkpeOriyaOromoosalOtras lenguas africanasOtros dialectos chinosOtros idiomas europeosOtros idiomasOtras lenguas de señasOtros idiomas del sur de AsiaOtras lenguas del sudeste asiático.OtuhoPahariPampangoPangasinánPeulPhuockienLengua macarrónicaPlautdietschpopularRohingyaromaníRukigaRunyankoléRutooroSahosamoanosangoSanskritsaraScoulaSechuánSenufoSerbocroatasesotoSeswiSeychellesshanLlevar a la fuerzaShansáishillukLenguaje de señassindhieslovacoSonghaiSoninkéSoranisotosoussouBurún meridionaldemandarSukumaswazaisuecosuizo alemánTaichewTamasheqtarítártarotatshanéstemneteochewtibetanotichiewTigretiminitivToishanTshilubatsibulaTwiudukUhroboUigrigmaUmbunduUnamaDesconocidouiguruzbekoVisayasWaraygalésLengua india del hemisferio occidentalwólofxhosaYacoubaYako/Loko/LokaaYekhee/Afenmai/AfemaiYiboeyídishazandeZshilubaZugandazulúOther Spoken Languages (if applicable)InglésFrancésafricaansalbanésamáricoArábicaarmeniobengalíbisayabirmanocantonéscataláncebuanoChinoChinese - SimplifiedChinese - TraditionalcriollocroatachecodanésHolandésfarsi (persa)filipinoAlemángujaratihiligaynonhindihúngaroilicánIlocanoindonesioitalianoItsekirijaponéskarenKinyarwandacoreanomadagascarímalayalammandarínmarathiMizonepalíOtros idiomas del Medio OrientepastúnPolacoportuguéspunjabirumanorusoserbioShonacingaléseslovenosomalíEspañolswahilitagaloTamiltelugutailandésTigriñaturcoucraniourduvietnamitayorubaacholíadaAffarafganoaliasakanaklanónAkraLenguaje de señas americano (ASL)Anuak (Anywa)AránashantiAssameseasirioazeríBahasa indonesiobaluchiBambaraBamileke / GhomalaBansobantúBaulébielorrusoBelénbembabembébeniBenínberéberBetibhariBicol/Bikol/BicolanoBijaiyaBilénbiniBissaBontokBraille (solo traducción)bretónbúlgaroBurji / Bembala / Bambala / DaashiBusánbusangoChakmaastrólogochaochoChavacanochichewaMentónChiuchówchiyaoChowchauConcaniCreeDagaareDaríDaza / Dazaga / TebuDinkaDioulaDzongkhaEdoEfikEsanestonioEweColmillofantiFe'fe / Fe'efe'e / Nufi / BafangfinlandésflamencofoochowfoukiFoullahfukinésfulaniGeorgiagaélicogeorgianoGrebo/KrumenGriegoGuerzeHainamHakha ChinhakkahararaharryHargarHassanyaHausahebreoHindkoHokkinIbibioiboislandésIdomaigboigorotijawikaIlongoishanIvbiosakónIzijaraíjavanésJingpoJolayYuba árabekacchiKakwacanarésKandaharikankanícanarésKapampanganCachemirakazajoKenyang / Nyang / Banyang / ManyangjemerKifulirukihavuKihemba/Hemba/Kiluba-HembaKikambakikongoKinnauriKinyamulengeKiregakirundikiswahiliKitubaKonkaniKpelleKriokurdoKurmanjiKirguistánLa lengua de signos québécoise (LSQ)laosianoLariletónlibanéslengieLingalalituanoLowmaLugandaLugishulutoromabanmacedónioMacenamacuaMahouMakondémalayomaligomalinkemaltésMandemandingoMasalitmashiMendeminamoldavomongolmooreNaandí/CemualNdebeleNgiemboonNgombanoruegonubioNuerNzimaOkóOkpeOriyaOromoosalOtras lenguas africanasOtros dialectos chinosOtros idiomas europeosOtros idiomasOtras lenguas de señasOtros idiomas del sur de AsiaOtras lenguas del sudeste asiático.OtuhoPahariPampangoPangasinánPeulPhuockienLengua macarrónicaPlautdietschpopularRohingyaromaníRukigaRunyankoléRutooroSahosamoanosangoSanskritsaraScoulaSechuánSenufoSerbocroatasesotoSeswiSeychellesshanLlevar a la fuerzaShansáishillukLenguaje de señassindhieslovacoSonghaiSoninkéSoranisotosoussouBurún meridionaldemandarSukumaswazaisuecosuizo alemánTaichewTamasheqtarítártarotatshanéstemneteochewtibetanotichiewTigretiminitivToishanTshilubatsibulaTwiudukUhroboUigrigmaUmbunduUnamaDesconocidouiguruzbekoVisayasWaraygalésLengua india del hemisferio occidentalwólofxhosaYacoubaYako/Loko/LokaaYekhee/Afenmai/AfemaiYiboeyídishazandeZshilubaZugandazulúCurrent Residential AddressDIRECCIÓN(Obligatorio)Apt/Unit #CiudadNeepawaArborgAnolaAshernBeauséjourEriksdaleRama de pescadoresFraserwoodgimlihodgsonIsla de los ChenesKomárnoLa BroquerieLago del Bonnetnivervillebanco de roblespiñawaCataratas de pinoMás ricoríotonselkirkSiete cataratas hermanasSaint-Pierre-JolysSan AdolfoSan MaloSte. AnaPared de piedraTelónboca blancaPlaya de WinnipegBosque provincial de AgassizAlejandroalonsaaltonaaubignyaustinBaldurtilobelmontbenitoRío BerensbeulahBinscarthbirniebirtlebissetBlumenortboisevanoBrandonBrochebrookdaleBrunkildCampervilleCarberryDirigente de cocheCarreteroIglesiaCocineros CreekCormoránCowanPortaje de arándanosCrandalllago cruzadociudad de cristalrío ciprésDarlingfordDelfíndeloraineCiudad DominioDufresneDugaldBraintree del estePascuavilleEddystoneEdénedwinelgineliecuerno de alceElm CreekelmaemersonericksonEthelbertLago Falcónrío pescadorFlin FlonRío TenedorfoxwarrenjardíntonLlanuras de GilbertGillamGirouxGladstoneGlenboroGlenellaEstrechos del lago de los diosesGran Playagrandes rápidosgran vistaGretnaGrunthalCiudad de yesoHadashvilleHamiotaHartneyavellanaHeadingleyHeclaHolandaIlfordEn maderaLago de la islaKelwoodKentónKillarneyKleefeldKolaLa SalleBroche de lagoPunto de referenciaLangruthRápidos de hojasLibaúTiloPequeños grandes rápidospuerto de bloqueoloretaGranja LoweLunarlago lynnmacgregormafekingManigotaganManitoumarchandoMcAuleyMcCrearymelitamiamiMiddlebroMiniotaminnedosaMintomitchellLago de los alcesmodernomorrisCasa NelsonNewdaleCasa NoruegaNotre Dame de LourdesLago Roblerío robleOakvilleRío ocreOtterburneCasa de OxfordPensamientopeguisRápidos del pelícanoPikwitoneiMontículo pilotoMuelle de pinorío pinopinoyCoulee de ciruelaplumasPunta del BosqueRío ÁlamoCampo de álamoPortage la PrairiePrawdarandolfciudad rápidarathwellLago Lechón RojorennieDescansa enríosrobinrolandRorketonrosaRío RoseaurosanortPalo de rosaRossRossburnRussellTierras SandiLago de arenasanfordsartoSchanzenfeldShamattawashiloLago ShoalSidneySiftonlago de nieveCopo de nieveVolteretasourisLago del sur de la IndiaCruce suresperlingLago divididospragueSan ClaudioSan Francisco JavierSan Juan BautistaSan LorenzoSan LázaroStarbucksSte. ágataSteinbachSte. rosa del lagoRoca empinadaStrathclairPuesta del sollago de los cisnesrío cisneLago Tadouleel pasTransporte de matorralesThompsonTolstoiTourondTrehernetyndaleVassarvirgenVitaewaasagomachWabowdensin wanWasagamingaguaWawanesaWinklerWinnipegWinnipegosisbosquesmaderamoreWoodridgeZhodaProvincia(Obligatorio)manitobaCódigo Postal(Obligatorio)Immigration Related InformationEstado en Canadá(Obligatorio)Ciudadano canadienseRefugiados asistidos por el gobierno (GAR)Residente permanenteEstudiante - Permiso de estudioVisa de Visitante - Visa de Residente TemporalPermiso de trabajoNo StatusPermiso CUAET de UcraniaCandidato Provincial (PNP)Ciudadano naturalizadoTemporary Foreign Worker (closed work permit)Work Permit (Open)UCI/IUC (Unique Client Identifier)(Obligatorio)UCI/IUC (Unique Client Identifier)País de nacimientoAfganistánAlbaniaalderneyArgeliaSamoa AmericanaAndorraAngolaAnguilaAntigua y BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaiyánbahamasBahréinBangladeshBarbadosBielorrusiaBélgicaBeliceBenínislas BermudasButánboliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilIslas Vírgenes BritánicasBrunéiBulgariaBurkina FasoMyanmar (antes Birmania)BurundiCamerúnCanadáIslas CanariasCabo VerdeIslas CaimánRepública CentroafricanaChadChileChina (RPC)ColombiaComorasCongo República Democrática delCongo (República del Congo)Costa RicaCroaciaCubaChipreChequia (República Checa)DinamarcaYibutiRepública DominicanaEcuadorEgiptoEl SalvadorInglaterraGuinea EcuatorialEritreaEstoniaEtiopíaAlemaniaFiyiFinlandiaP. PolinesiaFranciaGuayana FrancesaGabónGambiaGeorgiaGhanaGreciaGroenlandiaGranadaGuadalupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-bissauGuayanaHaitíHondurasHong KongHungríaIslandiaIndiaIndonesiaIránIrakIrlandaIsraelItaliaCosta de Marfil (Costa de Marfil)JamaicaJapónJordánKazajstánKeniaIslas KerguelénKirguistánKiribatiCorea del NorteCorea del SurKosovoKuwaitLaosLetoniaLíbanoLesotoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacedonia del NorteMadagascarMalauiMalasiaMaldivasMalíMaltaIslas MarshallMauritaniaMauricioMéxicoMoldaviaMónacoMongoliaMontserratMarruecosMozambiqueNamibiaNauruNepalPaíses BajosNueva CaledoniaNueva ZelandaNicaraguaNígerNigeriaIrlanda del NorteNoruegaPakistánPalestinaPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúFilipinasIslas PitcairnPoloniaPortugalPuerto RicoKatarReuniónRumaniaRusiaRuandaSamoaSan MarinoSanto Tomé y PríncipeArabia SauditaEscociaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeonaSingapurIslas SalomónSomaliaSudáfricaEspañaSri Lankasanta elenaSaint Kitts y NevisSanta LucíaSan Pedro y MiquelónSan Vicente y las GranadinasApátridaSudánSurinamEswatini (anteriormente Suazilandia)SueciaSuizaSiriaTayikistánTanzaniaTailandiaTíbetIrTongaTrinidad y TobagoTúnezPavoTurkmenistánIslas Turcas y CaicosTuvaluIslas Vírgenes de EE.UUEstados Unidos de AméricaUgandaUcraniaEmiratos Árabes UnidosUruguayUzbekistánVanuatuSanta Sede (Ciudad del Vaticano)VenezuelaVietnamGalesSahara OccidentalYemenYugoslaviaZambiaZimbabueOmánSudán, SurReino UnidoEsloveniaEslovaquia (República Eslovaca)Taiwán (República de China)Camboyarepública dominicanaTimor Oriental (Timor Oriental)MicronesiaMontenegroPalaosDate of Arrival DD barra MM barra AAAA Date of becoming PR DD barra MM barra AAAA How Did You Hear About UsNot ReferredCommunity centre / libraryEmployer / co-workerEthnic or religious organizationFamily / friendsCanadian government agencyGovernment publication / brochure / websiteImmigration consultant / lawyerInternal to my organizationNon-governmental newspaper / media / publication / brochure / Web siteIn-Canada orientation sessionOverseas orientation session (e.g. CIIP)Other settlement service providerSchoolRecruitment via Destination Canada and Canadian embassiesRecruitment via website and social mediaWalk-inDocumento de inmigraciónThis can be a Confirmation of Permanent Residence, a Work Permit, a Refugee Claimant document, a Permanent Resident Card, etc.If uploading a Permanent Resident Card or other two-sided document, please ensure both sides are attached. Suelta archivos aquí o Selecciona archivos Tipos de archivos aceptados: pdf, docx, doc, jpg, gif, tiff, Tamaño máximo de archivo: 10 MB, Número máximo de archivos: 1. Emergency Contact InformationFull Name(Obligatorio)Número de teléfono(Obligatorio)Correo electrónico(Obligatorio) Additional InformationEste campo está oculto cuando se visualiza el formularioWhich type of services are you interested in:(Obligatorio)Settlement ServicesSchool Related Services (SWIS)EmpleoYouth ProgramWould you like to provide any additional informationDetails of Family MembersWould you like to register your family members so that they can also receive services with us? Sí No How many members would you like to add?(Obligatorio)123456Member 1Nombre de pila(Obligatorio)Apellido(Obligatorio)Fecha de nacimiento(Obligatorio) DD barra MM barra AAAA Estado en Canadá(Obligatorio)Ciudadano canadienseRefugiados asistidos por el gobierno (GAR)Residente permanenteEstudiante - Permiso de estudioVisa de Visitante - Visa de Residente TemporalPermiso de trabajoNo StatusPermiso CUAET de UcraniaCandidato Provincial (PNP)Ciudadano naturalizadoTemporary Foreign Worker (closed work permit)Work Permit (Open)Género(Obligatorio)FemeninoMasculinoNo binarioPrefer not to sayDesconocidoMarital Status(Obligatorio)Ley comúnDivorciadoCasadoApartadoSolteroViudoRelationship(Obligatorio)SpouseChildSiblingPadreCommon Law SpouseUCI/IUC (Unique Client Identifier)Member 2Nombre de pila(Obligatorio)Apellido(Obligatorio)Fecha de nacimiento(Obligatorio) DD barra MM barra AAAA Estado en Canadá(Obligatorio)Ciudadano canadienseRefugiados asistidos por el gobierno (GAR)Residente permanenteEstudiante - Permiso de estudioVisa de Visitante - Visa de Residente TemporalPermiso de trabajoNo StatusPermiso CUAET de UcraniaCandidato Provincial (PNP)Ciudadano naturalizadoTemporary Foreign Worker (closed work permit)Work Permit (Open)Género(Obligatorio)FemeninoMasculinoNo binarioPrefer not to sayDesconocidoMarital Status(Obligatorio)Ley comúnDivorciadoCasadoApartadoSolteroViudoRelationship(Obligatorio)SpouseChildSiblingPadreCommon Law SpouseUCI/IUC (Unique Client Identifier)Member 3Nombre de pila(Obligatorio)Apellido(Obligatorio)Fecha de nacimiento(Obligatorio) DD barra MM barra AAAA Estado en Canadá(Obligatorio)Ciudadano canadienseRefugiados asistidos por el gobierno (GAR)Residente permanenteEstudiante - Permiso de estudioVisa de Visitante - Visa de Residente TemporalPermiso de trabajoNo StatusPermiso CUAET de UcraniaCandidato Provincial (PNP)Ciudadano naturalizadoTemporary Foreign Worker (closed work permit)Work Permit (Open)Género(Obligatorio)FemeninoMasculinoNo binarioPrefer not to sayDesconocidoMarital Status(Obligatorio)Ley comúnDivorciadoCasadoApartadoSolteroViudoRelationship(Obligatorio)SpouseChildSiblingPadreCommon Law SpouseUCI/IUC (Unique Client Identifier)Member 4Nombre de pila(Obligatorio)Apellido(Obligatorio)Fecha de nacimiento(Obligatorio) DD barra MM barra AAAA Estado en Canadá(Obligatorio)Ciudadano canadienseRefugiados asistidos por el gobierno (GAR)Residente permanenteEstudiante - Permiso de estudioVisa de Visitante - Visa de Residente TemporalPermiso de trabajoNo StatusPermiso CUAET de UcraniaCandidato Provincial (PNP)Ciudadano naturalizadoTemporary Foreign Worker (closed work permit)Work Permit (Open)Género(Obligatorio)FemeninoMasculinoNo binarioPrefer not to sayDesconocidoMarital Status(Obligatorio)Ley comúnDivorciadoCasadoApartadoSolteroViudoRelationship(Obligatorio)SpouseChildSiblingPadreCommon Law SpouseUCI/IUC (Unique Client Identifier)Member 5Nombre de pila(Obligatorio)Apellido(Obligatorio)Fecha de nacimiento(Obligatorio) DD barra MM barra AAAA Estado en Canadá(Obligatorio)Ciudadano canadienseRefugiados asistidos por el gobierno (GAR)Residente permanenteEstudiante - Permiso de estudioVisa de Visitante - Visa de Residente TemporalPermiso de trabajoNo StatusPermiso CUAET de UcraniaCandidato Provincial (PNP)Ciudadano naturalizadoTemporary Foreign Worker (closed work permit)Work Permit (Open)Género(Obligatorio)FemeninoMasculinoNo binarioPrefer not to sayDesconocidoMarital Status(Obligatorio)Ley comúnDivorciadoCasadoApartadoSolteroViudoRelationship(Obligatorio)SpouseChildSiblingPadreCommon Law SpouseUCI/IUC (Unique Client Identifier)Member 6Nombre de pila(Obligatorio)Apellido(Obligatorio)Fecha de nacimiento(Obligatorio) DD barra MM barra AAAA Estado en Canadá(Obligatorio)Ciudadano canadienseRefugiados asistidos por el gobierno (GAR)Residente permanenteEstudiante - Permiso de estudioVisa de Visitante - Visa de Residente TemporalPermiso de trabajoNo StatusPermiso CUAET de UcraniaCandidato Provincial (PNP)Ciudadano naturalizadoTemporary Foreign Worker (closed work permit)Work Permit (Open)Género(Obligatorio)FemeninoMasculinoNo binarioPrefer not to sayDesconocidoMarital Status(Obligatorio)Ley comúnDivorciadoCasadoApartadoSolteroViudoRelationship(Obligatorio)SpouseChildSiblingPadreCommon Law SpouseUCI/IUC (Unique Client Identifier)Consents and Confidentiality StatementI consent to be added to the mailing list for information on events and workshops.(Obligatorio)SíNoFor purposes related to display, advertising, and reporting to funders, I, on behalf of myself and all family members included in this intake, consent to photos and videos being taken by NAISS.(Obligatorio)SíNoI consent to your organization collecting, storing, and using my personal information for the purposes of providing services and communications related to events, workshops, and other relevant activities. I understand that appropriate security measures will be in place to protect my data from unauthorized access or misuse. I consent to the sharing of my personal information with trusted third-party partners of your organization solely for the purpose of delivering services and communications as described. I am aware that I have the right to withdraw my consent at any time, which may impact the services provided to me.Please either enter you initials here OR Sign in next boxFirma(Obligatorio)CaptchaEste campo está oculto cuando se visualiza el formularioPrograms (Admin Only)Este campo está oculto cuando se visualiza el formularioFecha de visita (solo administrador) DD barra MM barra AAAA Este campo está oculto cuando se visualiza el formularioOfficial Language (Admin Only)Este campo está oculto cuando se visualiza el formularioCurrent Emp Status (Admin Only)Este campo está oculto cuando se visualiza el formularioDOC_1 TYPE