RCYC Summer Camp Registration Form 2025 Summer Camp Registration 2025Мене цікавить реєстрація на:CARMIS TEST EVENT (01 Jan 2025 to 31 Dec 2025)Kayaking (01 Oct 2024 to 25 Nov 2025)Janel's Resume Jam (17 Feb 2025 to 05 Jan 2026)CARMIS Training Event (10 Jun 2025 to 31 Dec 2025)Test event 2 (27 Jun 2025 to 25 Dec 2025)Test Event 3 (27 Jun 2025 to 17 Dec 2025)Sauravs Test Event (02 Jul 2025 to 18 Dec 2025)Your Personal DetailsІм'я(Обов'язково)Middle NameПрізвище(Обов'язково)Статус в Канаді(Обов'язково)Громадянин КанадиNaturalized CitizenПостійним жителемProvincial Nominee (PNP)Біженці з державної допомоги (GAR)Приватно спонсоровані біженці (PSR)Blended Visa Office-Referred Program (BVOR)Заявник на отримання статусу біженця (RC)Захищена особаСтудент - дозвіл на навчанняГостьова віза - віза для тимчасового проживанняДозвіл на роботуДозвіл CUAET УкраїниPermanent Resident or UCI#(Обов'язково)Permanent Resident or UCI#Date of Birth as per PR Card(Обов'язково) ДД скісна риска ММ скісна риска РРРР Стать(Обов'язково)ЖінкаЧоловікНевідомийНебінарнийEmail Address(Обов'язково) Cell PhoneHome PhoneWork Phone NumberРідна мова(Обов'язково)Find itemsанглійськафранцузькаафрикаансалбанецьамхарськаарабськавірменськийБенгальськаБісаяБірманськакантонськакаталонськаСебуанокитайськийChinese - SimplifiedChinese - TraditionalкреольськийХорватськачеськадатськаголландськафарсі (перська)філіппінецьНімецькийГуджаратіХілігайнонХіндіугорськаІліканІлоканоіндонезійськаіталійськаІцекіріЯпонськийКаренКіньяруандакорейськамалагасійськамалаяламМандаринмаратхіМізоНепальськаІнші близькосхідні мовипуштупольськийпортугальськаПенджабірумунськаросійськийсербськаШонасингальськасловенськасомаліІспанськаСуахілітагальськатамільськаТелугутайськаТигринятурецькаукраїнськаурдув'єтнамськайорубаАчоліАдаAffarафганськийAkaАканАкланонАкраАмериканська мова жестів (ASL)Ануак (Анюа)АранАшантіасамськаассирійськийазербайджанціІндонезійська моваБелуджіБамбараBamileke / GhomalaBansoБантуБаулебілоруськаБеленБембаБембеБеніБенінБерберBetiБхаріБікол/Бікол/БіколаноБіджаіяБіленьБініБіссаБонтокШрифт Брайля (лише переклад)бретонецьБолгарськаBurji / Bembala / Bambala / DaashiПусанБусангоЧакмахалдейськийЧаочоЧаваканоЧічеваПідборіддяЧіуховЧіяоЧоучауКонканіCreeDagaareДаріDaza / Dazaga / TebuДінкаДіулаДзонгхаЕдоЕфікEsanЕстонськаЕвеІклоФантиFe'fe / Fe'efe'e / Nufi / BafangфінськаФламандськийФучоуФукіФуллаФукінськаФуланіGaгельськагрузинськийGrebo/KrumenгрецькаГерцеХайнамХаха ЧінХаккаХарараХараріХаргарХасаньяХаусаівритГіндкоХоккінІбібіоІбоісландськаIdomaІгбоІгоротIjawІкаІлонгоІшанІвбіосаконІзіДжарайяванськийJingpoДжолайДжуба арабКачіKakwaканарськийКандахаріКанканіканнадаКапампанганКашміріказахськаKenyang / Nyang / Banyang / ManyangкхмерськаКіфуліруКіхавуKihemba/Hemba/Kiluba-HembaKikambaКіконгоKinnauriКінямуленгеКирегаКірундісуахіліКітубаКонканіKpelleКріокурдськаКурманджікиргизькийLa langue des signes quebécoise (LSQ)ЛаоськийLariлатиськаліванськийЛенгіЛінгалалитовськийЛоумаЛугандаЛугішуЛютороМабанмакедонськаМакенаМакуаМахоуМакондемалайськаМалігоМалинкемальтійськаMandeМандінгоМасалітМашіМендеМінамолдавськиймонгольськаМурНаанді/ЧемуальНдебелеNgiemboonNgombaнорвезькаНубійськаНуерНзімаОкоГараздОріяОромоОсальІнші африканські мовиІнші китайські діалектиІнші європейські мовиІнші мовиІнші жестові мовиІнші мови Південної АзіїІнші мови Південно-Східної Азії.ОтухоПахаріПампангоПангасінанPeulPhuockienПіджинPlautdietschПолярнийРохінджаромськаРукігаРунянколеРутоороSahoСамоанськаСангосанскритСараСкулаСечуаньСенуфосербохорватськасесотоСесвіСейшельські островиШанШанхайШансайШиллюкМова жестівСіндхісловацькийСонхайСонінкеСоранісотоSoussouПівденний БурунSuesueСукумаСвазаїшведськашвейцарський німецькийTaichewТамашекТарітатарськийтатшанськийТемнеТеочутибетськаТічієвТигреТімінітивТойшаньТшилубаЦибуляТвіУдукУгробоУігрігмаУмбундуУнамаНевідомийуйгурськийузбецькийВісаянВарайВаллійськаІндійська мова західної півкуліВолофКосаYacoubaЯко/Локо/ЛокааYekhee/Afenmai/AfemaiІбоеідишЗандеЗшилубаЗугандаЗулуOther Spoken Languages (if applicable)англійськафранцузькаафрикаансалбанецьамхарськаарабськавірменськийБенгальськаБісаяБірманськакантонськакаталонськаСебуанокитайськийChinese - SimplifiedChinese - TraditionalкреольськийХорватськачеськадатськаголландськафарсі (перська)філіппінецьНімецькийГуджаратіХілігайнонХіндіугорськаІліканІлоканоіндонезійськаіталійськаІцекіріЯпонськийКаренКіньяруандакорейськамалагасійськамалаяламМандаринмаратхіМізоНепальськаІнші близькосхідні мовипуштупольськийпортугальськаПенджабірумунськаросійськийсербськаШонасингальськасловенськасомаліІспанськаСуахілітагальськатамільськаТелугутайськаТигринятурецькаукраїнськаурдув'єтнамськайорубаАчоліАдаAffarафганськийAkaАканАкланонАкраАмериканська мова жестів (ASL)Ануак (Анюа)АранАшантіасамськаассирійськийазербайджанціІндонезійська моваБелуджіБамбараBamileke / GhomalaBansoБантуБаулебілоруськаБеленБембаБембеБеніБенінБерберBetiБхаріБікол/Бікол/БіколаноБіджаіяБіленьБініБіссаБонтокШрифт Брайля (лише переклад)бретонецьБолгарськаBurji / Bembala / Bambala / DaashiПусанБусангоЧакмахалдейськийЧаочоЧаваканоЧічеваПідборіддяЧіуховЧіяоЧоучауКонканіCreeDagaareДаріDaza / Dazaga / TebuДінкаДіулаДзонгхаЕдоЕфікEsanЕстонськаЕвеІклоФантиFe'fe / Fe'efe'e / Nufi / BafangфінськаФламандськийФучоуФукіФуллаФукінськаФуланіGaгельськагрузинськийGrebo/KrumenгрецькаГерцеХайнамХаха ЧінХаккаХарараХараріХаргарХасаньяХаусаівритГіндкоХоккінІбібіоІбоісландськаIdomaІгбоІгоротIjawІкаІлонгоІшанІвбіосаконІзіДжарайяванськийJingpoДжолайДжуба арабКачіKakwaканарськийКандахаріКанканіканнадаКапампанганКашміріказахськаKenyang / Nyang / Banyang / ManyangкхмерськаКіфуліруКіхавуKihemba/Hemba/Kiluba-HembaKikambaКіконгоKinnauriКінямуленгеКирегаКірундісуахіліКітубаКонканіKpelleКріокурдськаКурманджікиргизькийLa langue des signes quebécoise (LSQ)ЛаоськийLariлатиськаліванськийЛенгіЛінгалалитовськийЛоумаЛугандаЛугішуЛютороМабанмакедонськаМакенаМакуаМахоуМакондемалайськаМалігоМалинкемальтійськаMandeМандінгоМасалітМашіМендеМінамолдавськиймонгольськаМурНаанді/ЧемуальНдебелеNgiemboonNgombaнорвезькаНубійськаНуерНзімаОкоГараздОріяОромоОсальІнші африканські мовиІнші китайські діалектиІнші європейські мовиІнші мовиІнші жестові мовиІнші мови Південної АзіїІнші мови Південно-Східної Азії.ОтухоПахаріПампангоПангасінанPeulPhuockienПіджинPlautdietschПолярнийРохінджаромськаРукігаРунянколеРутоороSahoСамоанськаСангосанскритСараСкулаСечуаньСенуфосербохорватськасесотоСесвіСейшельські островиШанШанхайШансайШиллюкМова жестівСіндхісловацькийСонхайСонінкеСоранісотоSoussouПівденний БурунSuesueСукумаСвазаїшведськашвейцарський німецькийTaichewТамашекТарітатарськийтатшанськийТемнеТеочутибетськаТічієвТигреТімінітивТойшаньТшилубаЦибуляТвіУдукУгробоУігрігмаУмбундуУнамаНевідомийуйгурськийузбецькийВісаянВарайВаллійськаІндійська мова західної півкуліВолофКосаYacoubaЯко/Локо/ЛокааYekhee/Afenmai/AfemaiІбоеідишЗандеЗшилубаЗугандаЗулуDate of landing ДД скісна риска ММ скісна риска РРРР Health Card Number (MHS)(6-digit)Personal Health Card Number (PHIN) (9-digit)PR Card(Обов'язково)Please upload document to verify your current legal status in Canada.Типи файлів, що приймаються: pdf, docx, doc, jpg, gif, tiff, Макс. розмір файлу: 10 MB. Health Card(Обов'язково)Please upload document in case of emergency.Типи файлів, що приймаються: pdf, docx, doc, jpg, gif, tiff, Макс. розмір файлу: 10 MB. School/ FamilyFirst time attending this program?ТакНемаєAre you attending other After School programs?Are you currently attending school? Так Немає if yes which School:(Обов'язково)Name of the SchoolGrade:(Обов'язково)1 клас2 клас3 клас4 клас5 клас6 клас7 клас8 клас9 клас10 клас11 клас12 класРозмір сім'ї (# дорослих)(Обов'язково)1234567891011121314151617181920Розмір сім'ї (# дітей)(Обов'язково)1234567891011121314151617181920Do you have any health concerns that RCYC staff should be aware such as: Disabilities, allergies, asthma and etc? Так Немає Please list the disabilities, allergies, asthma or other medical conditions:(Обов'язково)Current Residential AddressАдреса(Обов'язково)МістоВінніпегАлонсаАльтонаАнолаАрборгАрмстронгАшернОбіньїОстінБальдурЛипаБосежурБелмонтБенітоРічка БеренсBeulahБінскартБірніBirtleБіссетБлюменортBoissevainБрендонБрошеБрукдейлБрункільдКемпервільCarberryКарманКартрайтЧерчилльКукс-КрікБакланКованЖуравлинний портажКрендаллХрестове озероCrystal CityКипарисова річкаДарлінгфордДофінДелорейнДомініон СітіДюфренДугалдІст БрейнтріІстервільEddystoneЕдемЕдвінЕлгінЕліElkhornЕлм КрікЕльмаЕмерсонЕріксонЕріксдейлЕтельбертСоколине озероФішер БранчРічка ФішерФлін ФлонРічка ФоркЛисицяФрейзервудГардентонГілберт ПлейнсГілламГімліЖируГладстонГленбороГленеллаGods Lake NarrowsВеликий пляжГранд-РапідсGrandviewГретнаГрунтальГіпсовіллХадашвільХаміотаХартніХейзелріджHeadingleyГеклаХоджсонГолландіяОстрів Де ШенесІлфордІнвудОстрівне озероКелвудКентонКілларніКліфельдKolaКомарноLa BroquerieLa SalleЛак БрошеЛак дю БоннеОрієнтирЛангрутЛистяні порогиLibauЛипаЛітл Гранд РапідсЛокпортЛореттФерма ЛоуЛундарОзеро ЛіннМакГрегорВиготовленняМаніготаганМанітуМаршанМаколіМакКріріМелітаМаяміМіддлброМініотаМіннедосаМінтоЛосине озероМорденМоррісNeepawaБудинок НельсонаНьюдейлНівервільНорвезький будинокНотр-Дам де ЛурдДубове озероДубова річкаOakbankОквільРічка ОхраОттербернОксфорд ХаусПансіПегісПелікан РапідсПіквітонейЛоцманський курганПінаваСосновий докPine FallsСосна річкаСоснаСливовий КуліСливиПуент-дю-БуаРічка ТополяТополине полеПортедж ла ПреріПравдаРендольфРапід СітіРетвеллОзеро Червоне ПрисоскиРенніРестонБагатшийРічкиРівертонРоблінРоландРорктонРозаРічка РозоРозенортрожеве деревоRossРоссбернРасселСанділендсПіщане озероСанфордСартоШанценфельдСелкіркSeven Sister FallsШаматтаваШилоОзеро ШолСідніСіфтонСнігове озероСніжинкаСомерсетСурісПівденне Індійське озероSouth JunctionСперлінгСпліт озероСпрагСвятий АдольфСент-КлодСв. Франсуа КсаверіяСвятий Жан БатистСен-ЛоранСент-ЛазарСент-МалоStarbuckSte. АгатаSte. ЕннSte. Роза дю ЛакКрута скеляШтайнбахКам'яна стінаСен-П'єр-ЖолісСтратклерЗахід сонцяЛебедине озероРічка ЛебідьОзеро ТадулеТеулонПасЗарості ПортажТомпсонТолстойTourondТрегернеТіндейлВассарВірденВітаWaasagomachВабоуденWanlessWasagamingВодяна куркаВаванесаБілоротийВінклерПляж ВінніпегВінніпегозЛісиста місцевістьВудморВудріджЗгодаПровінція(Обов'язково)МанітобаПоштовий індекс(Обов'язково)Emergency Contact InformationFull Name(Обов'язково)Номер телефону(Обов'язково)Електронна пошта(Обов'язково) RelationBrotherCommon Law HusbandCommon Law PartnerCommon Law WifeCousinDaughterDaughter (Adopted)FatherFather in LawFianceeFriendGranddaughterGrandfatherGrandmotherGrandsonHusbandMotherMother in LawNANephewNieceNo RelationPartnerPrincipal ApplicantSisterSister in LawSonSon (Adopted)Son in LawSpouseStep DaughterStep SonНевідомийWifeExtended familyChildParentPhoto Consent:I hereby grant permission to the RCYC Summer Program 2025 and Resilia Community Wellness Centre to use photographs, videos, or audio recordings of myself and/or my child for reasonable and appropriate purposes. These may include, but are not limited to funding reports, promotional materials, websites, social media platforms, and public presentations. I further authorize the use of my (or my child’s) image, likeness, and voice in any promotional or documentary content whether for print, digital, video, radio, or television related to the program, without expectation of compensation.Medical Consent and Liability Waiver:The safety of your child/children is our primary concern. Precautions will be taken for their well-being and protection.Medical consent(Обов'язково) Я, один з батьків/опікунів, зазначений у цій формі, уповноважую персонал Rahma Community and Youth Center Inc дзвонити в екстрену медичну службу (911), підписувати згоду на екстрену медичну допомогу та дозволяти будь-якому лікарю чи лікарні надавати екстрене медичне обстеження, лікування або процедури для учасника, зазначеного в цій формі. Відповідальність за будь-які понесені витрати несуть батьки/офіційні опікуни. Liability Waiver(Обов'язково) I, the parent/guardian named on this form, hereby give permission for my child, the participant named, to attend the Rahma program. I understand that participation in any program which involves physical activity exposes the participant to certain risks and dangers. I hereby release and discharge Rahma Community and Youth Centre, its agents, employees, and volunteers from any and all claims, demands, actions or causes of action arising out of or in consequence of any loss, injury or damage sustained by said participant while under the supervision or control of the program, its agents, employees or volunteers. I hereby authorize Rahma Community and Youth Centre, its agents, employees or volunteers to administer first aid treatment as deemed necessary in the event of an emergency. Data Collection (Optional) I agree to share information with funders for the purpose of data collection and reporting. Client's Signature(Обов'язково)Full name OR Sign in previous boxDate(Обов'язково) ДД скісна риска ММ скісна риска РРРР If under 18:Підпис батьків/опікунівGuardian’s Full Name OR Sign in previous boxDate ДД скісна риска ММ скісна риска РРРР CaptchaЦе поле приховане під час перегляду формиПрограма (лише адміністратор)Це поле приховане під час перегляду формиEventЦе поле приховане під час перегляду формиФотозгодаЦе поле приховане під час перегляду формиDate Visited ДД скісна риска ММ скісна риска РРРР Це поле приховане під час перегляду формиMarital StatusЦе поле приховане під час перегляду формиCurrent Employment StatusЦе поле приховане під час перегляду формиОфіційна моваЦе поле приховане під час перегляду формиDoc typeЦе поле приховане під час перегляду формиDoc type 1
